Пульсоксиметры и пульсоксиметрия при covid-19

Пульсоксиметрия – способ, при котором определяется степень обогащения крови кислородом. Также называется гемоксиметрией и оксигемометрией. Используется преимущественно с целью мониторинга состояния пациента в онлайн-режиме, реже – в качестве самостоятельного диагностического метода.

Метод действует благодаря спектрофотометрической технологии оценки количества гемоглобина в крови, которая, в свою очередь, основывается на двух физических явлениях:

• Поглощение гемоглобином света, различного по длине волн, с учётом изменения коэффициента присутствия кислорода.
• Пульсация светового сигнала из-за трансформации артерии при сокращении сердечной мышцы.

Науке известен ряд заболеваний, в т.ч. при короновирусе COVID-19, течение которых вызвано либо сопровождается асфиксией и гипоксией, когда уровень сатурации требует повышенного внимания. Получаемые в итоге сведения считаются решающими при квалификации, например, сердечной и лёгочной патологии.

Пульсоксиметрию главным образом применяют при:

• кислородном лечении и отравлении CO;
• диагностике дыхательной системы;
• поражениях и обструкции сердца;
• подготовке физкультурников;
• транспортировке больных;
• операции на конечностях;
• саркоидозе, туберкулёзе;
• интенсивной терапии;
• анестезии.

Сегодня применяется отраженная и трансмиссионная пульсоксиметрия.

В первом варианте регистрируются волны, не поглощаемые гемоглобином, а отражаемые от тканей. Поэтому датчики размещаются на теле произвольно.

Во втором варианте излучатель с датчиком устанавливаются с обеих сторон исследуемой ткани. Для этого подойдёт нос, палец, ухо.

Пульсоксиметр (англ. pulse oximeter) – прибор для неинвазивного измерения сатурации капиллярной крови. Он считывает информацию, а отдельные модели в состоянии сохранять её и создавать график. Одновременно считывается частота сердечных сокращений. В большинстве случаев данная информация обеспечивает общей картиной о самочувствии больного, и компетентный врач способен сделать надлежащие выводы.

Принцип работы основан на способности веществ поглощать световые волны различной длины. Аппарат снабжён периферическим датчиком, куда вмонтирован двухчастотный светоизлучатель, рассчитанный на 660 («красный») и 940 («инфракрасный») нанометров. Более того, датчик имеет две основные части. Уже упомянутая первая (источник света) генерирует волны, а вторая (детектор) – воспринимает. Устройство обрабатывает сведения о количестве света, прошедшего через ткани (отражённого от тканей), и измеряет длину волны. При пульсоксиметрии методом выборочного поглощения волн определяют объём оксигемоглобина. Для этого ткани «просвечивают», чтобы волны поглотились капиллярами. Точные данные будут получены там, где кровеносная сеть более разветвлённая.

На величину поглощения влияет, насколько гемоглобин насыщен кислородом, ведь каждая его молекула способна присоединить максимум 4O₂. Фотодетектор соответствующим образом фиксирует изменения кровяного цвета. Средний показатель выводится на дисплей.

Спецвариант пульсоксиметра (CO-оксиметр) определяет значения метгемоглобина и карбоксигемоглобина.

Итак, критерии, отслеживаемые пульсоксиметрами, таковы:

1. Насыщение капиллярной (периферийной) крови кислородом – сатурация (SpO₂). Она весьма важна, ибо сигнализирует о наличии пульмонологических проблем, а также проблем с сердечно-сосудистой системой. Результаты исследования бывают готовы практически сразу, до момента появления косвенных признаков кислородного голодания – цианоза, изменений в сердечном ритме и психологического дискомфорта у пациента. Нормальная сатурация артериальной крови постоянно должна составлять 95 % и выше. Если процент ниже – имеет место заболевание (зачастую хроническое) или целый их букет. И чем ниже значения, тем сложнее диагноз. Насыщение крови кислородом менее 90 % является критическим, несёт реальные риски здоровью, даже угрозу для жизни, и таким лицам требуется помощь. Сатурация венозной крови измеряется гораздо реже, потому что не играет в здравоохранении существенной роли. Её норма соответствует 75 % и выше.
2. Частота пульса. Итоговое число указывает на количество сердечных сокращений за единицу времени (минуту). Оно отнюдь не всегда равняется фактическому показателю. Таким образом, результаты измерений ЭКГ и пульсоксиметра могут разниться. Это объясняется свойством стенок сосудов гасить пульсацию, а также закупоркой внутренних просветов. Тем не менее пульсоксиметр адекватно отражает функцию миокарда и помогает обнаружить отдельные виды патологий. Для корректного определения частоты прибор должен считывать данные, по крайней мере, в течение 15–20 сек. в состоянии покоя и при отсутствии каких-либо помех. Затем они сравниваются с контрольными значениями нормы для разных возрастов, после чего специалист выносит официальное медицинское заключение. Частота сокращений должна соответствовать таким значениям: для грудных детей – 110–180, детей 2–10 лет – 70-140, подростков и взрослых – 60–90 ударов в минуту.

Главный плюс данной процедуры – её простота и удобство. Она выполняется в любых условиях и показана практически всем пациентам, а пульсоксиметры – довольно распространённая аппаратура, и стоимость сеанса исследования невысока.

Пульсоксиметрия обладает и рядом недостатков. В частности, прибор функционирует с искажениями, если исследование осуществляется при ярком освещении или датчик находится на движущемся объекте. Если аппарат подсоединён к пальцу, может вызвать погрешность маникюрный лак, нанесенный на ногтевую пластину. Вдобавок возможны сбои в показаниях, если пульсоксиметр неверно прикрепить. Влияют на точность также шок у пациента и гиповолемия. При отравлении угарным газом прибор покажет уровень сатурации в 100 %, а кровь в это время будет насыщена не O₂, а CO. Поэтому ради объективности пульсоксиметрию следует проводить в клинических условиях, где доктора учтут все факторы влияния и правильно интерпретируют результаты.

Пульсоксиметрия – актуальное исследование, ведь при своевременной кислородной терапии оптимизируется состояние пациентов, растёт продолжительность их жизни и снижается вероятность осложнений.

В случае с короновирусной инфекцией аппарат поможет отследить уровень насыщения кислородом – допустимый диапазон в пределах 95-100%. Если показатель ниже 93-92%, то, скорее всего, развивается пневмония, а значит, нужно подключать ИВЛ.